Apuntes del Doc. Alexander

Tendencias  en Atención materno infantil y el plan decenal de salud pública de Colombia

(investigación original)

Parte 1. control prenatal

>1. control prenatal, 2. el bajo peso al nacer, 3. la sífilis congénita, 4. las cesáreas, y 5. la morbilidad materna.<

Se realiza una evaluación de tendencias de atención materno infantil en Colombia, teniendo en cuenta 5 elementos: control prenatal, el bajo peso al nacer, la sífilis congénita, las cesáreas, y la morbilidad materna.

La cobertura de control prenatal adecuada se encuentra a nivel nacional en un 87.7% (Criterios de OMS), o 31,2% (criterios de GPC), la tendencia de este indicador es claramente ascendente y para el 2021 rondará el 93% y no alcanzará la meta del 95% de el plan decenal de salud pública. Quindío, San Andrés Bogotá Boyacá Antioquia, y Valle del cauca concentra las mejores cifras de cobertura en control prenatal, Choco vichada Amazonas, Guaviare, Guanía, y Vaupés las peores.

El promedio de consultas en Colombia es de 6, el régimen subsidiado solo cumple casi con la mitad de las citas del régimen contributivo, las mujeres que no cumplen con las consultas presentan edades entre 10 y 19 años con baja escolaridad, y dan niños con bajo al nacer, aunque las relaciones no son perfectamente lineales.

En cuanto al bajo peso al nacer, el indicador se ha mantenido estable o con leve descenso los últimos años y estaría cerca a la meta de estar debajo del 10% pero no para todo el territorio nacional, ni en todos los intervalos de confianza de los modelos.

Las cesáreas en el país presentan una tendencia fuerte ascendente, (46% delos partos! y subiendo) sobre todo en el caribe colombiano. La sífilis congénita, y la morbilidad materna extrema, presentan tendencia ascendente pese al aumento en la cobertura de controles prenatales, lo cual puede comprometer el alcance de las metas propuestas. La relación (inversa) de la cobertura de controles prenatales con la sífilis congénita no es tan directa como se esperaría, lo cual plantea interrogantes acerca de la calidad de la consulta prenatal, y la adherencia a la GPC, dado que el evento es evitable.

El sub-registro, el auto-reporte, el referenciación, los problemas de notificación, y cambios en las definiciones también son factores a tener en cuenta en los ajustes para la correcta interpretación de los indicadores y como limitantes de este trabajo. Además, está el factor aleatorio intrínseco en los indicadores que debe ser tenido en cuenta ya que imprime mucho ruido en la evaluación y comparación.

En conclusión, el análisis de estas tendencias contrastado con las metas de el plan decenal de salud pública 2012 – 2021 es preocupante.

 Introducción:

Este estudio es de tipo descriptivo-prospectivo, basado en el análisis con varios modelos de series temporales y análisis espacial.

Las bases de datos de INS comprenden del 2012 al 2015, que proporcionan información de recuentos a nivel semanal, bases más depuradas del DANE comprenden la información a nivel mensual del 2006 al 2014, las bases de datos de la ENSIN 2010, son las publicadas por el  ICBF en  2010.

Las definiciones de las patologías son las aceptadas por la OMS (Kramer, 1987), y el ministerio de salud y de la protección social. La unidad de tiempo son años, meses, y semanas epidemiológicas.

Los eventos seleccionados son bajo peso al nacer, sífilis congénita, sífilis gestacional, cesáreas, control prenatal, y morbilidad materna y factores asociados como la seguridad alimentaria y hambre manifiesta (ENSIN 2010) de acuerdo a su distribución geográfica espacial, así como su evolución en el tiempo. 

Software comparativo Excel de Microsoft Office 365, Joint Point del Surveillance Research Program of the US National Cancer Institute, 2016, SPSS 20 de IBM, SPSS Modeler 18.0 de IBM, Matlab 8.3.0.532, de Mathworks, function Recurrence plot tool box de H. Yang, crptool 5.21  de Marwan, QGIS 2.16.3 de organización QGIS,. Chaotest de BenSaïda, A. 2015.,  GMDH de GMDH Shell, 2016,  Geoda 1.8.14 de Anselin, Luc. 2016.

La exactitud y ajuste de los modelos se explorar con R2, MAE, RMSE, MAPE, se usan parámetros pre establecidos por el software de intervalo de confianza de 95%, p<0.05 para las proyecciones.

Resultados

1. Control prenatal

Gráfico 1.  Tendencia de la cobertura prenatal en Colombia 2008 a 2021 según criterios OMS (azul) y GPC (rojo).

Fuente: El autor según datos DANE (DANE, 2016) considerando adecuado    10 o más controles para nulíparas y  7  o más para multíparas  (CINETS,  2013), o más de 4 consultas por gestación (OMS), meta del plan decenal  95%, alcance proyectado 93%, técnica regresión lineal simple, R2  0.77.

Tabla 3. Cobertura adecuada de atención prenatal Colombia por municipios 2014

Municipio	Control adecuado %
Cabrera	75
El peñol	54
Charalá	52
El Aguila	52
Envigado	50
Paipa	50
Tarqui	50
Mistrato	9
Pacoa	9
El retorno	5
El castillo	4
Barranco minas	1

Fuente. El autor según datos DANE 2014 según criterios - Guía de Práctica Clínica (CINETS 2013)

Tabla 5. Agrupación por edad de la madre y control prenatal

Agrupación por edad de la madre	Más de 10 controles para nulípara o 7 para multípara	No cumplen
10 a 19 años	9.3%	90.7%
20 a 34 años	35.7%	64.3%
35 a 54 años	51.3%	48.7%

Fuente: el autor para este trabajo según datos DANE 2014

Tabla 6. Controles prenatales de acuerdo a régimen de seguridad social

Régimen de seguridad social en salud de la madre	Más de 10 controles para nulípara o 7 para multípara	No cumplen GPC Colombia 2003
Contributivo	41.8%	58.2%
Subsidiado	23.8%	76.2%
Excepción	41.6%	58.4%
Especial	44.8%	55.2%
No asegurado	16.3%	83.7%
Sin información	20.9%	79.1%

Fuente: el autor para este trabajo. DANE 2014

Tabla 7. Controles y bajo peso al nacer

Peso al nacer	Más de 10 controles para nulípara o 7 para multípara	No cumplen
Bajo peso al nacer	22.1%	77.9%
Peso normal	32.3%	67.7%

Fuente: el autor para este trabajo según DANE 2014

Tabla 8. Controles prenatales por educación de la madre

Ultimo año de estudio que aprobó la madre	Más de 10 controles para nulípara o 7 para multípara	No cumplen
Preescolar	26.0%	74.0%
Básica primaria	27.6%	72.4%
Básica secundaria	24.1%	75.9%
Media académica o clásica	31.3%	68.7%
Media técnica	33.7%	66.3%
Normalista	35.0%	65.0%
Técnica profesional	41.2%	58.8%
Tecnológica	40.2%	59.8%
Profesional	46.9%	53.1%
Especialización	63.3%	36.7%
Maestría	65.6%	34.4%
Doctorado	59.7%	40.3%

Fuente: el autor para este trabajo según DANE 2014

1. Definiciones, hallazgos de tendencia y discusión

Control prenatal adecuado:

De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica (CINETS, 2013) de Colombia, si el control prenatal se inicia en el primer trimestre para una mujer

nulípara con un embarazo de curso normal, se recomienda un programa de diez citas. Para una mujer multípara con un embarazo de curso normal se recomienda un programa de siete citas,

Según la OMS se recomiendan un mínimo de cuatro consultas prenatales y con este número se hacen las comparaciones de los países. (Villar, 2003).

La tendencia de la cobertura es lentamente ascendente, y se espera que para el 2017 estas ronden al 89% según criterios de la OMS, aclarando que estas cifras altas están concentradas en el eje antioqueño, y no pueden considerarse un logro generalizado, sino más bien otro síntoma de inequidad.

Las metas según criterios de las guías de práctica clínica no fueron establecidas o tenidas en cuenta en el plan decenal de salud pública explícitamente.

La evolución de una década del control prenatal evidencia un lento progreso concentrado en las capitales y centro del país, conservado otras regiones prácticamente sin cambios.

El grupo de las adolescentes cumplen menos con los controles prenatales, el régimen subsidiado también aparece con menos cumplimiento, y asociado a bajo peso al nacer, y a bajo nivel educativo, aunque las relaciones no son lineales, por ejemplo las gestantes con doctorado aparecen con menos controles prenatales que las gestantes con especialización. Lo anterior es acorde con otros estudios (Arisne 2011)

Con respecto al Plan nacional de salud pública 2012- 2021 y metas relacionadas: A 2021, el 95% de las mujeres gestantes tendrán 4 o más controles prenatales en el 94% de las entidades territoriales.

y, el 80% de las mujeres gestantes, ingresarán al control prenatal antes de la semana 12 de edad gestacional, estas metas no se cumplirán se continúan las tendencias como van, o se cumplirán de forma parcial.

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