EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES CUTANEAS MÁS FRECUENTES EN COLOMBIA Y
FORMAS DE PREVENIRLAS.
Este es un breve
resumen de las enfermedades mas frecuentes en Colombia de acuerdo a los grupos
de CIE 10, destacando las
principales enfermedades de la piel, su
distribución, asociación, discapacidad, tendencias y formas generales de prevención.
Las enfermedades más frecuentes en general
De acuerdo a los diagnósticos
registrados en el sistema de información en salud de Colombia SISPRO-RIPS
(2009-2018) entre las mas frecuentes aparecen; enfermedades del aparato
respiratorio con neumonía, enfermedades del
aparato urinario con infecciones de las vías urinarias, en sistema circulatorio la hipertensión arterial
primaria, en las infecciosas las diarreas de presunto origen infeccioso y en
el grupo de la piel aparecen en general
las celulitis, como se puede apreciar en el siguiente grafico.
Asociaciones de todas las patologías por grupos de edad
Detalle para Bogotá por localidades
SISPRO.
En forma más específica en el área de dermatología se pueden apreciar aparte de las celulitis, los abscesos o furúnculos, urticaria, vasculitis, dermatitis del pañal, uña encarnada, granuloma piógeno, eritema nudoso, eritema multiforme, ulcera de decúbito y psoriasis entre otras.
Clasificadas por fuera del área
de dermatología por el CIE 10 pero que tiene que ver con la piel también
aparecen importantes los tumores o cáncer
de piel dentro de los que se destacan el melanoma, el carcinoma basocelular
y el carcinoma escamocelular aunque no
aparecen registrados como tal en el sistema.(CIE10)
Además están las infecciones en
la piel dentro de las cuales se destaca la Leismaniasis cutánea con una
frecuencia mas elevada que el melanoma maligno, como se puede ver en el
siguiente grafico
Análisis de la discapacidad para todas las patologías en Colombia
La Convención sobre los Derechos
de las Personas con Discapacidad, promulgada por la Asamblea de Naciones Unidas
el 13 de diciembre de 2006 y aprobada por Colombia mediante la Ley 1346 de
2009, reconoce a las personas con discapacidad como “aquellas que tengan
deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que,
al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participación plena y
efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás (7)
La discapacidad de las anteriores
enfermedades agrupadas en capítulos pude verse en le siguiente grafico en donde
la importancia de las patologías
cutáneas se evidencia superior en las edades mas juveniles.
IHME.
IHME.
Tendencia
nacional para el cáncer en general, las leucemias linfoides, y cáncer de piel
destacadas estas últimos por su aumento en los últimos años
Colombia es uno de los países con
mayor prevalencia de leucemia aguda pediátrica, al igual que Chile, Argentina,Canadá,
Alemania y Australia ( publicado en ASIS 2017)
Segmentación de todas las enfermedades por régimen de seguridad social
en salud, sexo y edad.
Como se puede ver en el siguiente
gráfico la distribución de las enfermedades
no es homogénea entre los grupos, así por ejemplo los tumores y
problemas de aparato digestivos son mas frecuentes
en el régimen contributivo, los trastornos mentales y los problemas asociados a
parto y puerperio son mas frecuentes en el régimen subsidiado (sin ajustes por
edad).
En el grupo de las enfermedades
auto- inmunes el régimen contributivo se ve mas afectado, (aunque no evaluó que
pasa con la movilidad)
En el caso de las patologías
por grupos de edades se puede ver la
siguiente distribución en un mapa de calor de grupos de edad por frecuencia de
patologías, en general se visualiza problemas respiratorios en los niños, del
parto en la edad fértil, y patología cardiovascular en los adultos mayores.
Panorama general de las enfermedades en Colombia agrupadas por CIE 10 y desagragadas por unidad municipal comparadas con patologías de piel y faneras.
CÁNCER DE PIEL EN COLOMBIA (No incluido el melanoma)
Google maps a Octubre de 2018
Detalle de tumores malignos en piel en Bogota (proporción por 100 000 hab)
CÁNCER DE PIEL EN COLOMBIA (No incluido el melanoma) zoom sobre Google maps (REGIÓN SUR)
Segmentación de las enfermedades de la piel descripción general y prevención de algunas
En el caso de la dermatología cuando se agrupan las enfermedades por
distribución parecida (algoritmo fuzzy C -mean clustering) se puede apreciar un
gradiente irregular de las patologías por edades, algunas veces francamente
positivo, en otros negativo y en otros casos casi homogéneo con la edad.
PRINCIPALES ENFERMEDADES
DERMATOLOGICAS CON DESCRIPCIÓN GENERAL Y
PREVENCIÓN.
11. Cáncer
de piel
El cáncer de piel puede definirse
como una enfermedad en la que se da una multiplicación rápida y desordenada de
células anormales, principalmente de la epidermis
Este cáncer es la forma de cáncer
más común en Colombia, que se menciona aquí por que hay forma de prevenirlo, y
por su tendencia a incrementarse.
Cáncer de piel no melanoma en el mundo (DALY)
IHME.
Cáncer de piel no melanoma en el mundo (DALY)
IHME.
Los dos tipos más comunes son el cáncer de
células basales y el cáncer de células escamosas. Por lo general, se forman en
la cabeza, la cara, el cuello, las manos y los brazos (áreas fotoexpuestas)
Otro tipo de cáncer de piel, el melanoma, es más peligroso pero menos común.
Cualquier persona puede
desarrollar cáncer de piel, pero el riesgo es mayor entre quienes:
Pasan mucho
tiempo bajo el sol o sufrieron quemaduras por el sol, campesinos, choferes,
obreros, vendedor ambulante, deportistas, soldados, etc.
Tienen piel,
cabello y ojos claros
Tienen un
familiar con cáncer de piel
Tienen más de
50 años de edad
Viven en la alta montaña
Viven en la alta montaña
Los tratamientos incluyen
cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia fotodinámica y terapia biológica.
Tendencia de cáncer de piel
Distribución geográfica del cáncer de piel
Vídeo que muestra proyección del
número de personas con cáncer de piel que asisten a consulta en el sistema
nacional de salud según el SISTEMA SISPRO-RIPS -(2009-2018) SOFTWARE JDemetra
NOTA DE PREVENCION DEL CANCER DE
PIEL (aplican a queratosis actínica, cáncer escamocelular, basocelular aunque
existe gradiente de evidencia)
• Uso de medidas de barrera
física para el sol (sombrero, ropa adecuada).
• Evitar la exposición en horas
de mayor radiación ultravioleta. (Entre las 9 am y 4 pm)
• Buscar la sombra al practicar
actividades al aire libre.
• Uso de barreras químicas
(protección solar UV A y B SPF>30)
• No usar cámaras de bronceo por
que generan cáncer
Fuente: Guías colombianas de práctica clínica de Colombia: Queratosis actínica
Ca basocelular en tratamiento con inhibidor de la via hegdegoh
fuente: NEJM. New england journal of medicine, Disponible gratuitamente para Colombia en :
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1113538
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1113713
Asociaciones
El cáncer de piel esta asociado
positivamente a la edad, la foto exposición, y el estado de inumosupresión,
genodermatosis, VPH, contacto con algunas sustancias como arsénico, algunos
medicamentos (hidroclotiazida) entre otros,
a su vez la fotoexposición esta asociada a cambios moleculares en vitamina D, DNA, bilirrubinas, porfirinas, nitritos NO, (y otros) y tener buenos niveles de vitamina D en el cuerpo al parecer es necesario para evitar muchas enfermedades, (en su mayoría autoimunes y osteoporosis) aun así muchas organizaciones científicas recomiendan tomar
alimentos ricos en vitamina D o suplementos mas que tomar sol.
Al parecer existen asociaciones débiles y extrañas entre ca. de piel y esclerosis múltiple artritis reumatoidea, hipertensión arterial (negs) y enfermedad de Parkison, (pos) pero eso requiere de estudios de confirmación.
Asociaciones y distribuciones encontradas en Colombia entre algunas enfermedades autoinmunes y enfermedades asociadas a foto exposición.
Asociación entre esclerosis multiple y cancer de piel o queratosis actinica para población de 45 a 59 años (tanto hombres como mujeres dado en proporción de personas por 100 000 hab)
Asociación entre artritis reumaotidea y cancer de piel o queratosis actinica para población de 45 a 59 años (tanto hombres como mujeres dado en proporción de personas por 100 000 hab)
Asociación entre hipertensión arterial y cancer de piel o queratosis actinica para población de 45 a 59 años (tanto hombres como mujeres dado en proporción de personas por 100 000 hab)
Asociación entre Enfermedad de Parkinson y cancer de piel (tanto hombres como mujeres dado en proporción de personas por 100 000 hab)
nota/ todas estas relaciones estan sujetas a revisión por terceros, el simple hecho que algunos municipios presenten menos de alguna patologías y al mismo tiempo presenten mucha foto exposición, puede ser coincidencia o deberse a factores de confusión.
Cordillera de la auto inmunidad en Colombia por régimen de seguridad social en salud.
Municipios con mayor prevalencia de cancer de piel e indice de luz UV en Colombia
fuente. IDEAM - SISPRO-RIPS (2009-2018)
CANCER DE PIEL TIPO MELANOMA
El melanoma es el cáncer de piel más peligroso. Es la principal causa de muerte por enfermedades de la piel. El melanoma es causado por cambios (mutaciones) en las células llamadas melanocitos. Estas células producen un pigmento en la piel llamado melanina. La melanina es responsable del color de la piel y del cabello.
El melanoma puede aparecer en la piel normal, o puede desarrollar a partir de un lunar. Los lunares de nacimiento pueden convertirse en melanoma. Los lunares más grandes presentes al nacer están en más riesgo de convertirse en melanoma.
Son factores de riesgo: exposición al sol u otras formas de radiación ultravioleta, nevos múltiples, inmunosupresión o antecedentes familiares de melanoma, piel o ojos claros, camaras de bronceado
Melanoma
Distribución del melanoma en Colombia.
Se menciona en pervención de la enfermedad conductas que dirijan a buscar la sombra, usar ropa protectora aplicar protector solar con un factor de protección solar (SPF) ≥ 30, y evitar las camaras bronceadoras.
12. Celulitis
La celulitis es
una infección de la piel y los tejidos más profundos. Una bacteria el
estreptococo del grupo A es la causa más común. La bacteria entra en el cuerpo con las lesiones menores de la piel como sucede en una herida, quemadura o
corte quirúrgico. Son factores de riesgo adicional la diabetes, la insuficiencia venosa, VIH, insuficiencia
renal, cáncer, neutropenia,
Nota
aclaratoria/ Este termino no se refiere
a la flacidez estética (de componente estrogénico) que se caracteriza por la
presencia de los característicos nódulos de tejido graso intercalados por las
zonas deprimidas de alta trabeculación que tracciona la piel hacia su profundidad.
Su tratamiento
es con antibióticos (ejem penicillina V 250-500 mg cefalexina 500 mg
dicloxacillina 500 mg , clindamycina 300-450 mg)
NOTA DE PREVENCION
DE LA CELULITIS
·
Lavado con agua (lavamanos) y jabón
(antiséptico) de lesiones menores de la piel.
·
Tratamiento medico adecuado y oportuno de laceraciones y mordedura de animales o
humana.(prevención secundaria odetección precoz)
·
Uso de guantes y medidas de protectoras para los
trabajadores
·
Identificar y tratar las condiciones
predisponentes como, edema, obesidad, eczema, insuficiencia venosa, IR. alcoholismo,
cirrosis, o diabetes no diagnosticada.
·
Seguimientos de protocolos de cirugía para
evitar infecciones, y de ulcera de decúbito.
Distribución de la celulitis en Colombia
13. Urticaria
Reacción vascular cutánea caracterizada
por edad de piel y mucosas, caracterizada por habones.
Los habones son
ronchas rojizas que a veces producen picazón en la piel. Suele ser causada por
una reacción alérgica a un medicamento, infección o una comida. Las reacciones
alérgicas provocan en el cuerpo la liberación de sustancias químicas que hacen
que la piel se inflame y se formen las ronchas. Las personas que tienen otras
alergias son más propensas a tener urticaria. Entre otras posibles causas
también se encuentran, el estrés,
tóxicos, vibración y hasta el frio.
NOTA DE
PREVENCIÓN DE LA URTICARIA
·
Evitar los factores desencadenantes, como el
calor, baños calientes, el frio, antígenos quimicos, tóxicos específicos,
o alimentos específicos.
· Entre los implicados están lácteos, huevo pescado, fresas wiki, fresas nueces, tomate, salvado, mariscos, gluten.
· En urticaria crónica (mayor a 6 semanas)puede ser necesario el estudio de autoimunidad enfermedad tiroidea, celiaca, sjogren, LES, AR. Diabetes I, o cáncer oculto.
· Entre los implicados están lácteos, huevo pescado, fresas wiki, fresas nueces, tomate, salvado, mariscos, gluten.
· En urticaria crónica (mayor a 6 semanas)puede ser necesario el estudio de autoimunidad enfermedad tiroidea, celiaca, sjogren, LES, AR. Diabetes I, o cáncer oculto.
14. Forúnculos
Son infecciones
que afectan a grupos de folículos pilosos y tejido cutáneo adyacente.
En la mayoría de
los casos son causados por las bacterias Staphylococcus aureus. También pueden
ser provocados por otras bacterias u hongos que se encuentran en la superficie
de la piel. El daño al folículo piloso permite que la infección penetre más
profundamente dentro del folículo y en el tejido por debajo de éste.
NOTA DE
PREVENCIÓN DE LOS FURUNCULOS (SECUNDARIA)
·
Es necesaria buena higiene personal y cuidados
adecuados de las heridas a todos los pacientes con esta infección de la piel.
·
Bañarse y lavarse las manos regularmente con
agua y jabón o con gel para manos a base de alcohol, especialmente después del
contacto con la piel o los materiales infectados en contacto con el drenaje de la herida.
·
No compartir ni reutilizar artículos personales
(incluidas las maquinillas de afeitar desechables, toallas y ropa de cama) que
hayan estado en contacto con la piel infectada.
·
Concentrar los esfuerzos de limpieza en las superficies
de alto contacto que pueden entrar en contacto con la piel o con infecciones no
cubiertas, incluidos mostradores, perillas de las puertas y asientos de
inodoros
·
usar limpiadores o detergentes disponibles en el
mercado apropiados para las superficies.
·
la evidencia sugiere que los antibióticos no se
requieren de manera rutinaria después de la incisión y el drenaje de los
abscesos de la piel sin complicaciones
·
los antibióticos no se recomiendan a menos que
el paciente esté inmunocomprometido, esté sistémicamente enfermo o presente una
celulitis o linfangitis circundantes extensas
·
En cuanto a a la erradicación de estado de
portador del Staphylococus aureus (con
mupirocina tópica nasal, clorhexidina o
rifampicina) no existe consenso a la fecha.
Dermatitis del pañal
La dermatitis
del pañal es el enrojecimiento y la erupción en las nalgas o en el área genital
del bebé. Es una erupción cutánea muy común. La mayoría de los bebés la tendrán
de vez en cuando. Normalmente, la dermatitis del área del pañal se puede tratar fácilmente en casa. La
dermatitis del pañal puede ser causada por una serie de factores, incluyendo:
Irritación
causada por las heces o la orina. Los bebés que se dejan con el pañal mojado o
sucio durante demasiado tiempo pueden contraer la dermatitis del pañal. Las
deposiciones frecuentes o la diarrea también pueden irritar la piel.
Fricción. Los
pañales que rozan la piel o quedan muy apretados pueden causar irritación.
Infección por
Cándida. La Cándida es un hongo que crece en lugares cálidos y húmedos. La
erupción que provoca, también llamada candidiasis, es por lo general de color
rojo brillante con manchas rojas más pequeñas alrededor de los bordes.
Reacción
alérgica. El jabón, el detergente para la ropa, el suavizante de ropa, los
pañales desechables, las toallitas para bebés o las lociones pueden irritar la
piel del bebé.
Alimentos
nuevos. Los cambios en la dieta del bebé pueden cambiar el contenido y la
frecuencia de sus deposiciones. Esto aumenta las probabilidades de desarrollar
dermatitis del pañal. Un bebé alimentado con leche materna podría desarrollar
una erupción en reacción a algo que la madre ha comido.
Antibióticos La
Candidiasis es común después de que un bebé ha estado tomando antibióticos, o
si la madre está tomando antibióticos durante la lactancia.
.
NOTA DE
PREVENCION DE LA DERMATITIS ASOCIADA AL PAÑAL.
·
La prevención recomendada para la dermatitis del
pañal es la misma que la del tratamiento primario y consiste en una mayor
exposición al aire, cremas protectoras, limpieza suave, cambio de pañales y
minimizar la exposición a posibles irritantes.
·
Evitar las toallitas húmedas para bebés, que a
menudo contienen alcohol o fragancia que puede ser irritante.
·
Saber que los bebés a menudo orinan justo
después de dormirse
·
Aplicar pomada o crema para dermatitis del pañal
en el área afectada antes de ponerle un pañal nuevo
·
Permitir que la piel se seque al aire (incluido
el tiempo sin pañales) para que las áreas afectadas se sequen completamente
·
Aplicar preparaciones de barrera tópica con cada
cambio de pañal.
·
La limpieza del área del pañal se debe realizar
solo después del paso de las heces y sin frotarse con cuidado usando toallitas
para bebés o agua y una toallita.
·
cambie los pañales cada 2 horas (cada hora en
neonatos) o después de cada evacuación u orina
·
evitar los pañales ajustados
1.
Acné
Es un trastorno de
la unidad pilosebácea , asociada a hperproliferación epidérmica folicular,
exceso de producción de sebo, inflamación y actividad de propionbacterium acnés.
NOTA DE
PREVENCIÓN DEL ACNÉ
Aunque no hay
evidencia de que el acné se exacerbe con el chocolate las nueces los dulces o los refrescos, según los datos epidemiológicos la dieta
glucémica y el consumo excesivo de lácteos pueden contribuir al acné
Los medicamentos
acnegénicos pueden incluir esteroides, litio, antiepilépticos y medicamentos
antituberculosos, tambien hay que tener en cuenta el cloro acné y el acné ocupacional.
Curiosamente lo mas preguntado en algunas redes sociales respecto al tratamiento del acné es si la isotretinoina engorda. En la imagen de arriba data mining de "acné" en comentarios de youtube para Colombia.
1.
Dermatitis
de contacto
Hay 2
tipos de dermatitis de contacto
a. Dermatitis irritante de contacto:
Este es el tipo más común. No es causada por una alergia, sino que es la
reacción de la piel a una sustancia o fricción irritante. Las sustancias
irritantes pueden incluir ácidos, materiales alcalinos como jabones y detergentes,
suavizantes de telas, disolventes u otros químicos. Los químicos muy irritantes
pueden causar una reacción justo después del contacto. Los químicos poco irritantes
también pueden causarla después de varios contactos.
Las
personas que tienen dermatitis atópica están en mayor riesgo de desarrollar
dermatitis irritante de contacto.
Los materiales más comunes que pueden irritar la
piel incluyen:
·
Cemento
·
Tintes para el cabello
·
Exposición prolongada a pañales húmedos
·
Plaguicidas o matamalezas
·
Guantes de caucho
·
Champús
Dermatitis de contacto (alérgica) para Bogotá por localidades
NOTA DE PREVENCION DE LAS DERMATITIS DE CONTACTO
·
Evitar algunos materiales
·
usar guantes: debe ser de vinilo, impermeable y
resistente (puede ser más cómodo usar sobre los guantes de algodón)
·
lávarse con agua y jabón tan pronto como sea
posible después de la exposición
·
Los tratamientos con cierta eficacia para prevenir
la dermatitis por contacto irritante en adultos pueden incluir cremas de
barrera y cremas hidratantes
·
la crema protectora para la piel puede reducir el
eritema de la dermatitis de contacto laboral en trabajadores metalúrgicos
b. Dermatitis de contacto alérgica:
Esta forma de la afección se produce cuando la piel entra en contacto con una
sustancia que provoca una reacción tipo alérgica
Los alérgenos comunes incluyen:
·
Adhesivos, incluso los utilizados para las pestañas
o peluquines postizos.
·
Antibióticos, como neomicina frotada sobre la
superficie de la piel.
·
Bálsamo de Perú (utilizado en muchos productos
personales y cosméticos, así como en muchos alimentos y bebidas).
·
Telas y prendas de vestir, incluyendo materiales y
tintes.
·
Fragancias en perfumes, cosméticos, jabones y
cremas humectantes.
·
Esmalte de uñas, tintes para el cabello y soluciones
para rizados permanents.
·
Níquel y otros metales (se encuentra en joyas,
correas de relojes, cremalleras metálicas, ganchos de sostenes, botones,
navajas, estuches de lápiz labial y polvos compactos).
·
Hiedra venenosa, roble venenoso, zumaque venenoso y
otras plantas.
·
Guantes o zapatos de caucho o latex.
·
Preservantes o aditivos utilizados comúnmente en recetas y
medicamentos tópicos de venta libre.
·
Formaldeido, que se usa para la fabricación de un
gran número de productos, o para evitar la fermentación de la leche no
refrigerada en algunas zonas rurales de Colombia..
NOTA DE
PREVENCION DE LAS DERMATITIS ALERGICA
·
Evitar los alérgenos comprometidos.
·
en algunos casos evitar alérgenos de la dieta
puede mejorar la clínica.
2.
Psoriasis
La
psoriasis es una enfermedad de la piel que causa picazón o parches dolorosos de
piel engrosada y enrojecida con escamas plateadas. Suele aparecer en los
hombros, las rodillas, el cuero cabelludo, la espalda, la cara, las palmas de
las manos y las plantas de los pies, pero también puede presentarse en otras
partes del cuerpo. Algunas personas con esta condición pueden adquirir una
forma de artritis conocida como artritis psoriásica.
La causa
de la psoriasis es un problema en el sistema inmunitario. En un proceso llamado
recambio celular, las células de la piel que crecen en la parte más profunda de
la piel avanzan hacia la superficie. Normalmente, esto demora un mes. En la
psoriasis, ocurre en algunos días debido a que las células avanzan demasiado
rápido.
La
psoriasis puede persistir por mucho tiempo, incluso durante toda la vida. Los
síntomas aparecen y desaparecen y los factores que pueden empeorarlos incluyen:
Infecciones
Estrés
Piel
reseca
Ciertas medicinas (antipalúdicos, beta bloquedores, litio, aines,
IFN, miquimod, IECA, Gemfibrozilo y otros) , obesidad, tabaco, traumas, roces, alcohol
La
psoriasis suele ocurrir entre los adultos. Algunas veces es hereditaria o tiene
un fuerte componente genético. Los tratamientos incluyen cremas, medicinas y
fototerapia.
NOTA DE
PREVENCIÓN (SECUNDARIA) DE LA PSORIASIS
Una vez
hecho el diagnostico la prevención secundaria se basa en un tratamiento
adecuado, la protección de la barrera cutánea de la piel y evitar los factores
desencadenantes, así como también evaluación y tratamiento del riesgo
cardiovascular elevado.
Piiriasis alba
Es una patología benigna que afecta preadolecentes o niños, que se manifiesta como una placa rosada, con borde sobreelevado que luego se convierte en una mancha mas pálida.
se recomienda : protección solar
evitar los baños frecuentes con agua caliente
emolientes hidratantes
puede haber sobreinfeccion micotica en este caso se debe tratar los hongos.
se recomienda : protección solar
evitar los baños frecuentes con agua caliente
emolientes hidratantes
puede haber sobreinfeccion micotica en este caso se debe tratar los hongos.
Tiñas u hongos en la piel
Es una infección cutánea causada por un hongo,
La tiña puede afectar la piel en:
- La barba: tiña de la barba
- El cuerpo: tiña corporal
- Los pies: tiña podal (también llamada pie de atleta)
- La zona de la ingle: tiña crural (también llamada tiña inguinal)
- El cuero cabelludo: tiña de la cabeza
Ademas del tratamiento topico u oral se recomienda el cambio de zapatos, guantes, polvoreras o demas articulos donde puede sobrevivir el hongo causante de la enfermedad.
Fuentes
confiables:
1.
Definiciones en :U.S. National Library of
Medicine. MEDLINE PLUS online https://medlineplus.gov/spanish/healthtopics.html
4.
Fuente de datos crudos en SISPRO Colombia
5.
Dermatología de FITZPATRICK
6.
Documento ASIS Colombia 2017 en : https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/asis-nacional-2017.pdf
7.
Naciones unidas. Convención sobre los Derechos
de las Personas con Discapacidad y Protocolo
Facultativo.
Recursos técnicos y
metodologías
Universidad de Harvard.
Data Science Services Research consulting for the Harvard community
Acceso disponible en:
Software
4.
Proyeccion de población DANE https://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-tema/demografia-y-poblacion/proyecciones-de-poblacion
1.
ATLAS INTERACTIVO DE INDICE DE
LUZ UV DE COLOMBIA DEL IDEAM
http://atlas.ideam.gov.co/visorAtlasRadiacion.html
2.
GOOGLE MAPS
https://www.google.com/maps/@4.6311119,-78.8351186,6z
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