Apuntes del Doc. Alexander

Redes complejas dinámicas en servicios de salud de Colombia (act. 1/1/2018) jairo.cesar.bogota@gmail.com
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Flujo general de pacientes en el sistema de salud Colombiano

fuente. el autor según datos de SISPRO Colombia (2009-2017).

Introducción

Dentro de la política Colombiana PAIS (Política de Atención Integral en Salud) - y su modelo operativo MIAS, (Decreto 1429 de 2016) aparece como responsabilidad de los aseguradores (EAPB- EPS) la conformación de redes (integrales) de atención en salud (RIPSS) con dos propósitos claros uno combatir la fragmentación de la atención en salud, dando oportunidad al sistema a reorganizarse en torno a la atención primaria resolutiva, y el otro menos publicitado pero evidente, el de disminuir los costos o gastos del sistema ; en ánimos de colaborar con esta misión se presenta los mapas de flujo de pacientes en Colombia que seguramente fueron analizados profundamente por el ministerio de salud y las IPS/EPS, de Colombia al momento de establecer el modelo de atención en salud en redes.

Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud (RIPSS) def. min salud.

Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos, privados o mixtos, ubicados en un ámbito territorial definido de acuerdo con las condiciones de operación del MIAS, con una organización funcional que comprende un componente primario y un componente complementario, bajo los principios de disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y calidad, e incluyen procesos y mecanismos requeridos para la operación y gestión de la prestación de servicios de salud, con el fin de garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud, y la atención oportuna, continua, integral y resolutiva, contando con los recursos humanos, técnicos, financieros, físicos y de información, para garantizar la gestión adecuada de la atención así como también, mejorar los resultados en salud.

https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/habilitacion-de-redes-integrales.aspx

En esta primera parte presento y describo algunas redes de flujo de pacientes o usuarios en salud en la geografía colombiana, y su evolución en el tiempo.

Potencial del trabajo con redes

El trabajo con redes permite dos cosas principalmente, una describir y otra analizar un sistema de elementos nodos o agentes interconectados con algo que puede ser información, dinero, pacientes, etc, dentro de este análisis se puede saber muchas cosas como quien tiene mas conexiones, o quien esta mas aislado, quien o que es clave para enviar algo, que grupos estan conformados, que distancias existen entre los elementos, también se puede inferir con ciertas propiedades de los elementos conexiones futuras, o eliminaciones de conexión con cambios de entorno, o adaptaciones de red a cambios generales del sistema.

La parte mas importante del análisis de red es que brinda información de estructura del sistema de forma gráfica o con métricas especializadas (densidades, grados, robutez, centralización, fragmentación, eficiencia etc) que escapa a la estadística tradicional. por las interdependencias complejas que pueden presentar algunos sistemas.

Redes aplicadas en salud pública

La analítica de redes permite comparar la red actual con otras redes y con si misma, ver el pasado y predecir el futuro, también evaluar los cambios, y si el análisis esta centrado en el usuario brinda elementos para mejorar el bienestar y la calidad de vidacom mejoras en la atención, (integración de la atención) puede responder a preguntas como donde es mas necesario construir un hospital, ( o donde hay mercado rentable! o si la economía de escala no funcionará), cual es el verdadero flujo de personas a la hora de consultar, como se ha modificado esto en el tiempo, y como se altera esto con la nueva normatividad, todo disgregado por características como grupos etarios, prestador, asegurador, patologías, CUPS, grupos de riesgo etc.

Redes de flujo de pacientes en Colombia

Red de procedencia general de los usuarios a los prestadores de salud en Colombia en 2016

fuente. el autor con datos SISPRO (procedencia de Venezuela o Ecuador no mostrado)

Red de procedencia de los usuarios a los prestadores de salud en Colombia en 2016 vista concentrica con las 12 ciudades principales de referencia en centro Bogota, y Medellin, en periferia primaria : Barranquilla, Cartagena, Monteria, Pasto, Sincelejo, Valledupar, Neiva, Bucaramanga, Popayán.

Procedencia de los usuarios al sistema de salud Colombiano.

Mapas de Colombia y regiones con red de flujos de pacientes en salud

fuente el autor datos SISPRO
Nota/ No se tuvieron en cuenta en los mapas lugares de procedencia de otros paises, lo cual puede ser importante sobre todo en el área de frontera con Venezuela, esto se realizar en un trabajo posterior.

Descripciones
La red presenta actualmente (2016) cinco nodos principales que corresponden a capitales Bogotá, Medellin, Cali, Pasto, tambien se evidencia conexiónes importantes con Bello Antioquia, Soledad Barranquilla, Soacha Bogota, y Cali, Palmira, entre otras, básicamente la gente se desplaza de estos sitios a consultar en las grandes ciudades donde esta la oferta de servicios.

Llama la atención que en algunas regiones o departamentos algunos municipios no muestran flujos a las capitales de sus respectivos departamentos si no que se dirigen a capitales de otros departamentos cercanos
También es evidente que para las regiones mas alejadas los flujos son muy pequeños.

En los departamentos la situación muestra particularidades y evoluciones que se pueden ver adelante.

Red de procedencia de usuario a los prestadores de salud en el departamento de Nariño Colombia 2012- 2016

2012

2014

2016

2017 (primer semestre real)

Visión concetrica de red para el departamento de Nariño

Red de procedencia solo interdepartamental de usuarios a los prestadores de salud en el departamento de Nariño Colombia 2016

Red de procedencia solo interdepartamental (comparativo) de usuarios a los prestadores de salud en el DC Bogotá Colombia 2016

fuente el autor con SISPRO

Por ejemplo la red departamental de nariño muestra que para el 2012 la gente que consultaba en pasto hospitales y demás IPS, a parte del mismo pasto provenian en su mayoria de el Peñol y Samaniego, aunque tambien habia un flujo interno importante entre Barabacoas y San Andres de Tumaco, luego aparecen un gran porcentaje de genete procedente de Aldana que consulta a Ipiales, y de Samaniego a Pasto, para luego en 2016 reaparecer le flujo de San Andres de Tumaco a Barbacoas, los análisis de tendencia hacia el 2021 (no mostrado) muestra cierto patrón cíclico en este comportamiento aunque es necesario tomar más tiempo para conseguir valides, también se pueden ver comportamiento "extraños " de direcciones lejanas lo cual es mas evidente en el análisis de otros departamentos como se puede ver adelante. En cuanto a la procedencia interdepartamental se puede decir que aunque variada es de bajo peso.

Red de procedencia de usuario a los prestadores de salud en el departamento de Amazonas Colombia 2016

fuente el autor según SISPRO

Red de procedencia de usuario a los prestadores de salud en el departamento de Putumayo Colombia 2016

Red de procedencia de usuario a los prestadores de salud en el departamento de Guaira Colombia 2016

Red de procedencia de usuario a los prestadores de salud en el departamento de Choco Colombia 2016

Red de procedencia de usuario a los prestadores de salud en el departamento de Antioquia Colombia 2016

fuente el autor con SISPRO

Incongruencia del sistema

Cuando se mira las redes desde la perspectiva de las EPS se puede observar cierta incongruencia que va afectar el objetivo primordial de una red <INTEGRACION : la continuidad y la eficiencia >, esto también puede ser evidente cuando se examina la red desde el punto de las patologías especificas o los procedimientos

Red de servicios EPS CAFESALUD

Red de apendicectomias

Red de Causa externa

La red de servicios desde los prestadores de servicios en salud IPS Colombia 2016

Flujo de pacientes con accidente ofidico en Colombia.

Fuente el autor según SISPRO-DANE, agregado de datos de 2010 a 2017,

Detalle del flujo de pacientes de accidente ofidico para Colombia 2010 a 2017

Fuente el autor según SISPRO-DANE

Flujo de pacientes en un prestador de servicios en salud IPS (Centro dermatológico Federico Lleras Acosta)

fuente el autor datos DANE - SISPRO.

Tabla de 100 IPS con necesidad de sedes

Prestador de salud	Municipio_pr	Municipio_1_Arr[1]
Viva 1A Cordialidad	Bogotá, D.C.	Barranquilla
INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS ODONTOLOGICOS I.P.S.O S.A.S	Palmira	Cali
CENTRO MEDICO COLSUBSIDIO FUNZA	Mosquera	Funza
BIENESTAR IPS S.A.S. VALLEDUPAR	Cartagena	El Carmen De Bolívar
FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER	Floridablanca	Bucaramanga
Clinica Metropolitana CMO IPS S.A.S	Ibagué	Ambalema
ASOCIACION DE AUTORIDADES Y CABILDOS AWA UNIPA	San Andres De Tumaco	Barbacoas
INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO S.A. IDIME S.A.	Pereira	Dosquebradas
CLINICA MEDILASER S.A	Neiva	Pitalito
HUMANITAS	Medellín	Itagui
SERVICIOS MEDICOS FAMEDIC SAS	Villavicencio	Puerto López
Centro de Atención en Salud Cafam Calle 51	Soacha	Bogotá, D.C.
CENTRO INTEGRAL DE SALUD ENVIGADO	Medellín	Envigado
CAFAM CENTRO DE ATENCION EN SALUD SOACHA	Bogotá, D.C.	Soacha
Clinisanitas Chía	Bogotá, D.C.	Chía
CENTRO INTEGRAL DE SALUD BELLO	Medellín	Bello
UNION VITAL S.A.	Soledad	Barranquilla
RED ORAL PLUS BUGALAGRANDE	Tuluá	Bugalagrande
CENTRO MEDICO COLSUBSIDIO SOACHA	Bogotá, D.C.	Soacha
ASISTENCIA EN SERVICIOS DE SALUD INTEGRALES S.A	Tuluá	Buenaventura
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO	Villanueva	Cartagena
Optica CAFAM Girardot	Bogotá, D.C.	Girardot
IPS. PREVIMEDISALUD. SAS.	Valledupar	Barranquilla
Centro de Atención en Salud Cafam Clínica	Soacha	Bogotá, D.C.
TODOMED LTDA CALI	Popayán	Cali
CENTRO INTEGRAL DE SALUD ITAGUI	Medellín	Itagui
E.S.E. HOSPITAL MANUEL URIBE ANGEL	Medellín	Envigado
FORPRESALUD EU	Barrancabermeja	Puerto Wilches
PROMEDAN IPS ITAGUI	Medellín	Itagui
ips indígena mallamás	Ipiales	La Unión
ENDOSALUD DE OCCIDENTE S.A.	Cali	Palmira
Centro medico rehabilitar ips villa de leiva eu	Sogamoso	Villa De Leyva
HOSPITAL SAN ANTONIO DE TAME	Arauquita	Tame
ALIANZA DIAGNOSTICA S.A.	Floridablanca	Bucaramanga
recuperar terapia integral sas	Tuluá	Guadalajara De Buga
ESE HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES DE CHOCONTA	Villapinzón	Chocontá
LABORATORIO MEDICO ECHAVARRIA SEDE CENTRAL DE PROCESOS	Bello	Medellín
CENTRO MEDICO COLSUBSIDIO FUNZA	Bogotá, D.C.	Funza
IPS LABORATORIO CLINICO OLIMPUS S.A	Soledad	Barranquilla
IPS LABORATORIO CLINICO OLIMPUS S.A	Santa Marta	Barranquilla
INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO S.A. IDIME S.A.	Armenia	Calarca
TODOMED LTDA CALI	Palmira	Cali
CENTRO MEDICO COLMEDICA SEDE CHIA	Bogotá, D.C.	Chía
CLINICA PORTOAZUL S.A SIGLA CPA	Barranquilla	Puerto Colombia
ASISTIR SALUD SAS	Bogotá, D.C.	Soacha
CENTRO MEDICO INTEGRAL EL POBLADO MEDPLUS MEDICINA PREPAGADA	Envigado	Medellín
E.S.E HOSPITAL SAN ANTONIO DE GUATAVITA	Guasca	Guatavita
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL DE FUSAGASUGA	Pasca	Fusagasugá
CENTRO DE SALUD GUACHENE	Guachené	Caloto
E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL FOMEQUE	Choachí	Fomeque
FUNDACION NACER PARA VIVIR IPS	Cajibío	Popayán
ALIADOS EN SALUD S.A.	Los Patios	Cúcuta
INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD INDIGENA MENEXKA IPS	Tuchín	Momil
COOMEVA EPS INTEGRADOS IPS LTDA.	Medellín	Bello
ORGANIZACION CLINICA BONNADONA PREVENIR S.A.	Soledad	Barranquilla
E.S.E. HOSPITAL MENTAL DE ANTIOQUIA	Medellín	Bello
FUNDACION VALLE DEL LILI	Palmira	Cali
Centro de Atenciòn en Salud Cafam Facatativa	Bogotá, D.C.	Facatativá
SINERGIA SALUD ATENCION BASICA MESETA	Floridablanca	Bucaramanga
Centro de Atención en Salud Cafam Calle 51	Madrid	Bogotá, D.C.
LABORATORIO CLINCO CONTINENTAL SAS BOCAGRANDE	Barranquilla	Cartagena
CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA IPS S.A.S.	Riohacha	Uribia
E.S.E. HOSPITAL MARCO FELIPE AFANADOR DE TOCAIMA	Apulo	Tocaima
SALUD TOTAL EPS	Barranquilla	Soledad
FUNDACION HOSPITAL SAN JOSE	Guacarí	Guadalajara De Buga
CLINICA LOS NOGALES	Bogotá, D.C.	Santa Marta
FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SDER FOSCAL	Bucaramanga	Floridablanca
IPS. PREVIMEDISALUD. SAS.	Soledad	Barranquilla
UNIDAD BASICA DE ATENCION CALLE 30	Soledad	Barranquilla
ESE HOSPITAL Pío XII	Sibundoy	Colón
CENTRO DE ATENCION AMBULATORIA IPS CALLE 30	Barranquilla	Soledad
Centro de Atención en Salud Cafam Calle 51	Facatativá	Bogotá, D.C.
ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA UNIDAD FUNCIONAL ZIPAQUIRA	Cogua	Zipaquirá
COOPERATIVA MEDICO SOCIAL COOMSOCIAL	Medellín	Bello
E.S.E. HOSPITAL MARIO GAITAN YANGUAS DE SOACHA	Sibaté	Soacha
E.S.E. HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN LUZ CASTRO DE GUTIERREZ	Bello	Medellín
UNIDAD ODONTOLOGICA DEL SUR	Soledad	Barranquilla
IPS. PREVIMEDISALUD. SAS.	Riohacha	Barranquilla
Centro de Atención en Salud Cafam Floresta	Soacha	Bogotá, D.C.
E.S.E. HOSPITAL MANUEL URIBE ANGEL	Itagui	Envigado
IPS SURA MURILLO BARRANQUILLA	Soledad	Barranquilla
CLINICA LA MESA	Bogotá, D.C.	La Mesa
LABORATORIO CLINICO MARCELA HOYOS RENDON	La Dorada	Manizales
Hospital Universidad del Norte	Barranquilla	Soledad
CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA	Bogotá, D.C.	Chía
BIENESTAR IPS S.A.S. VALLEDUPAR	Ciénaga	Plato
INTISALUD IPS S.A.S.	Medellín	Apartadó
Clinica Guadalajara de Buga	Guacarí	Guadalajara De Buga
E.S.E. HOSPITAL DEPARTAMENTAL SAN ANTONIO DE PITALITO	San Agustín	Pitalito
CLINICA COLSUBSIDIO CIUDAD ROMA	Soacha	Bogotá, D.C.
FUNDACION VALLE DEL LILI	Popayán	Cali
HOSPITAL PABLO TOBON URIBE	Bello	Medellín
CENTRO DE EXCELENCIA CLINICA SANTA HELENA LTDA	Pradera	Palmira
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA	Chipaque	Caqueza
FUNDACION HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL	Bello	Medellín
GUACARI IPS INDIGENA S.A.S	San Onofre	San Marcos
FUNDACION OFTALMOLOGICA DE SANTANDER	Piedecuesta	Bucaramanga
CLINICA ORIENTE LTDA SEDE VILLA COLOMBIA	Tuluá	Cali
INSTITUTO DE DIAGNOSTICO MEDICO S.A. IDIME S.A.	Cartago	Cali
CORPORACIÓN MI IPS BOYACÁ	Tunja	Sogamoso

fuente el autor según SISPRO

Red de flujo por IPS en Colombia 2016

fuente el autor

Dendograma de la red de flujo de servicios y algunos sectores del Pais

Análisis y discusión:

El objetivo de una red es integrar los diferentes elementos entorno a unos objetivos que puede ser brindar una mejor servicio de forma integral, con continuidad, calidad, y eficiencia, esto exige entre otras cosas saber como establecer una correcta estructura de la red de la atención en salud.

Es necesario conocer la oferta, y la demanda de los servicios, quienes son los enfermos y los sanos, sus riesgos , cual es la forma de brindar mejores servicios, y de mejor calidad de forma rentable para el sistema.

Examinado los retos que plantea la implementan de las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud (RIPSS) y sus correspondientes RIAS Rutas integrales de atención en salud (RIAS) se hace evidente posibles problemas que deben ser tenidos en cuenta, comenzado por la estructura de las redes, se hace evidente por los mapas de flujos de pacientes presentados en este blog, que las divisiones departamentales no son del todo funcionales y que debe tenerse en cuenta los verdaderos flujos de personas , para mejorarlos y adaptarse a la realidad, también es evidente que algunas regiones por distantes simplemente serán muy costosas y difícilmente rentables, y estarán sujetas a lo acertados de los ajustes compensatorios del gobierno nacional .

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Metodologías:

Toda la información procede de fuentes oficiales de SISPRO y DANE Colombia
software usado M. Excel v. 2013, QGIS v. palmeras, Knime v. 3.5.1.

Diagrama de flujo general en KNIME