Apuntes del Doc. Alexander

Mapa de la mala calidad en los RIPS del sistema de      información en salud de Colombia 2017

Los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud – RIPS, se define como el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control y como soporte de la venta de servicios, cuya denominación, estructura

y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades a que hace referencia el artículo segundo de la resolución 3374 de 2000 (las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), de los profesionales independientes, o de los grupos de práctica profesional, las entidades administradoras de planes de beneficios y los organismos de dirección, vigilancia y control del SGSSS.)

El RIPS provee los datos mínimos y básicos que se requieren para hacer seguimiento al Sistema de Prestaciones de Salud en el SGSSS, en relación con el paquete obligatorio de servicios (POS y POSS ahora plan de beneficios auxiliado por el MIPRES). Igualmente el objetivo del Registro es facilitar las relaciones comerciales entre las entidades administradoras (pagadores) y las instituciones y profesionales independientes (prestadores) mediante la presentación del detalle de la factura de venta de servicios en medio digital,  con una estructura, que al ser estándar, facilita la comunicación y los procesos de transferencia de datos y revisión de cuentas, independientemente de las soluciones informáticas que cada prestador utilice.

Los datos de este registro se refieren a la identificación del prestador del servicio de salud, del usuario que lo recibe, de la prestación del servicio propiamente dicho y del motivo que originó su prestación: diagnóstico y causa externa.

Sin embargo, y pese a que los distintos generadores y usuarios de los datos y la información reconocen su valor e importancia, en la actualidad el ministerio de salud (de Colombia) reconoce que se han identificado grandes falencias tanto en la calidad del registro primario como en la utilización para la gestión de IPS y EAPB, así como para la formulación de la política sobre la salud pública y el aseguramiento. Esta situación muestra la necesidad de mejorar la calidad, oportunidad y confiabilidad de los datos que se reportan para que contribuyan a la toma de decisiones en condiciones de mayor certidumbre.

Funciones de los RIPS:

• Formular políticas de salud 

• Realizar la programación de oferta de servicios de salud 

• Evaluar coberturas de servicios 

• Asignar recursos financieros, humanos y técnicos 

• Validar el pago de servicios de salud 

• Fundamentar la definición de protocolos y estándares de manejo clínico 

• Ajustar la Unidad de Pago por Capitación 

• Establecer mecanismos de regulación y uso de los servicios de salud 

• Controlar el gasto en salud 

• Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en salud • Conocer el perfil de morbilidad y mortalidad

Ademas de las funciones reconocidas de los RIPS, también esta la de usarlos como instrumento anti corrupción del sistema.

Adelante muestro un estimación de la calidad de los RIPS a lo  ancho de la geografía colombiana, elaborado a partir de la información estraida del sistema SISPRO consultado en mayo de 2018.

fuente: el autor

Se destaca que gran cantidad de municipios del Choco, y algunos de la costa atlántica, no precisan el diagnostico claramente, ni siquiera dentro de un sistema afectado , malogrando los esfuerzos tanto técnicos en salud como financieros y administrativos.